医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉的“压舱石”。去年3月以来，定边县聚焦群众就医过程中医保报销“多头跑、耗时长”的痛点，深化开展“三个年”活动，将深入推进医保经办服务下沉作为突破口，推行“医保驻院服务”新模式。通过将医保经办窗口直接前移至诊疗一线，该县构建起覆盖全域、便捷高效的“15分钟医保经办服务圈”，实现了从“群众围着机构转”到“服务围着患者转”的根本性转变，彻底打通医保服务的“最后一公里”。

窗口前移，构建“医”“保”协同新格局

秉持系统集成思维，定边县主动打破部门壁垒，率先在县域内规模大、人流量大的县人民医院、县中医医院设立医保服务专区。通过医保经办系统和医院信息系统的数据互联互通与业务协同，推动医保服务从“后方审批”向“一线办理”延伸，形成了“医”“保”联动的强大合力。

医保服务专区建设严格遵循“五有”标准，即有相对安静、保护隐私的独立场地；有满足日常办公需求的设备；有业务精、态度好、沟通能力强的专业人员驻点；有确保安全的业务专网；有清晰的事项清单。截至去年年底，两家医院医保服务专区累计服务患者5.47万余人次。专区的设立，实现了从“群众奔波”到“数据跑路、专员跑腿”的根本性转变，服务的可及性与便捷性得到了群众的广泛认可。

清单管理，打造“好办快办”新体验

为了让群众对“能办什么、需要什么、多久办好”一目了然，定边县全面梳理并优化医保经办流程，聚焦群众就医过程中最高频、最急迫的需求，精细制定了涵盖门诊慢特病认定、异地就医备案、外伤登记核查、政策咨询、医疗救助初审、信息查询维护等六大类共24项服务清单。每一项服务清单均明确了申请条件、申报材料和办理时限，并制作成通俗易懂的“办事指南”，有效避免了因信息不对称导致的群众多次跑腿。

在此基础上，专区进一步创新构建“窗口受理+线上辅导+帮办代办”三位一体服务模式。针对不熟悉智能手机操作的老年人等群体，专员主动提供“一对一”指导，帮助其通过智慧医保App或小程序完成线上备案、查询等操作，真正将“15分钟医保经办服务圈”从概念落到实处。

专业赋能，开辟复杂案件新通道

在实现常规业务便捷办理的同时，针对外伤（意外伤害）案件情况复杂、调查核实环节多、办理周期长的痛点，专区设立了外伤业务办理绿色通道。通过派驻专业能力强、经验丰富的审核人员提前介入，加强与临床科室的沟通，指导患者及家属一次性备齐证明材料，同时加快与公安、交通、人社等部门的信息核查联动，确保外伤业务高效、规范办结。

通过专业力量前置、审核关口前移，外伤等复杂业务医保报销变“群众跑”为“专员查、数据跑”。自绿色通道开通以来，已成功受理并办结外伤相关业务1100余例，医保报销政策解答2100余人，审批办理平均用时降幅超五成，极大地缓解了外伤患者及其家庭在紧急状况下的就医压力。

通讯员　王建峰