近日，记者从榆林市“十四五”发展成就系列新闻发布会（社会民生保障专场）上获悉，“十四五”以来，榆林医疗保障部门始终坚持以人民健康为中心的发展思想，全面深化医疗保障制度改革，在保障体系、基金监管、便民服务、结算模式等领域实现全方位突破，医疗保障事业不断迈上新台阶，群众满意度与获得感持续提升。

为切实织密守牢居民健康“保障网”，榆林医疗保障部门以推进落实全民参保计划为总抓手，通过放开参保户籍限制、推动资助政策落地等举措，确保全市基本医疗保险参保率持续稳定在95%以上，参保任务完成率连年位居全省前列；持续健全完善“基本医保+大病保险+医疗救助”三重保障体系，建立榆林特有的大病保障制度，城乡居民住院政策范围内报销比例稳定在70%左右，切实守牢防止因病返贫致贫底线；系统优化生育保障政策，将部分治疗性辅助生殖及分娩镇痛项目纳入医保范围，提高产前检查支付限额，实现生育津贴直达个人，全力构建生育友好型社会。2025年，榆林还被国家有关部门确定为长期护理保险重点联系城市。

作为国家医保药品耗材追溯码信息采集、大数据反欺诈等多项国家级试点及唯一“追溯码应用联络点”，2023年，榆林在全国率先将药品“追溯码”应用延伸至医保基金监管领域，建成以“追溯码+处方”校验为核心的医保药品销售智能识别体系，有效破解医保药品二次销售监管难题。截至目前，全市药品追溯码全流程监管系统共采集并上传数据5.46亿条，拦截同一药品再次支付10.5万次，涉及费用975万元；向上报送有价值重复追溯码信息1000余条，向下发送8批次39.9万余条追溯码线索并有序开展核查，实现医保药品流通精准管控，有效遏制医保药品倒卖行为，相关工作获得国家医保局高度认可。

聚焦全面提升医保便民服务质效，2024年，榆林在全省率先设立驻医疗机构医保服务专区，截至目前，全市共在社区、企业、三级医疗机构及各县市区二级医疗机构设立医保服务专区16个，并均保持正常运行。门诊慢特病待遇申报、异地就医备案等26项高频业务全面下沉，依托“三位一体”的医保经办服务大厅实现业务“同城通办”，让群众不再“来回跑”“多头跑”。通过市、县经办机构互相授权，在全省率先实现参保登记、医保关系转移接续等9大类81项非基金支付业务“同城通办”。聚力打造“人民在我心中”党建品牌并设立党员先锋岗，以“党建红”引领“医保蓝”，推动党建与业务深度融合，真正打通服务群众“最后一公里”。

作为国家医保基金“三结算”试点城市，榆林还坚持从医疗端、供应端、服务端协同发力，推动结算模式革新，切实方便参保群众看病就医。

其间，榆林医疗保障部门依托全国统一医保信息平台，开发“即时结算”功能模块，全市已有36家定点医疗机构医保回款实现“日清日结”，累计拨付医保基金3.08亿元。开通医保与药企直接结算，企业回款当月到账。积极探索基本医保与商业健康保险理赔同步结算新路径，制定陕西全民健康保“一站式”理赔结算方案，同时推动工会互助保障、慈善救助等互联共享。截至目前，全市开展基本医保与商业保险“一站式”同步结算服务的医疗机构已达90家，累计支付补充保险赔款2659.63万元。

记者 赵娜 张瑜 实习生 强雨露